11月20日，陕西省政府新闻办举办新闻发布会，省医疗保障局负责同志围绕建立管用高效的医保支付管理机制主题介绍有关情况。

>>打通服务群众“最后一公里”

据介绍，我省不断完善五级经办服务能力，畅通乡镇（街道）、村（社区）基层经办服务网络，打通服务群众的“最后一公里”，构建了以县（区）医保经办机构负总责，乡镇（街道）医保服务站为枢纽、村（社区）卫生室为网点的15分钟医保服务圈，将医保经办延伸到群众家门口。

加快推进将村卫生室纳入医保定点管理，全省已纳入1.77万家，纳入率81%。极大提升医保服务的可及性和便捷性。

>>解决异地就医住院费用持续攀升问题

持续优化完善按病组（DRG）/病种分值（DIP）付费配套政策，逐步建立全省统一的付费管理办法和绩效考核办法，将符合条件的893家医疗机构纳入支付方式改革范围，病种覆盖率95.89%，医保基金支出占比达82.94%，超额完成国家改革阶段性目标任务。

支持国家医学中心发展，8个市设立基层病（组）种，探索同病同治同价，引导分级诊疗。解决异地就医住院费用持续攀升问题，将省内异地住院费用纳入就医地支付改革，执行就医地结算办法，减轻省内异地患者住院医疗费用负担。

>>1~10月国家谈判药品报销1146.81万人次

6年来累计将744个药品纳入医保支付范围，目录内药品数量达到3088种，其中西药、中成药和中药饮片数量分别达到1698个、1390个，还有基金可支付的中药饮片892个。目录内罕见病治疗药物约80余种，肿瘤放化疗、靶向和免疫治疗等相关药物增加至241个。实施药品分类管理，将252个药品纳入特药管理范围，实行单行支付政策，重大疾病和长期慢性病等有了更便捷高效的用药选择。

1-10月，国家谈判药品报销1146.81万人次，为群众减负25.28亿元。

>>今年追回医保基金和行政罚款3.57亿元

为守好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，截至10月底，全省共检查定点医药机构28013家，处理定点医药机构8881家，解除医保定点服务协议109家，追回医保基金和行政罚款3.57亿元，31家（人）被移交公安机关查处。

逐步建立完善反欺诈模型，精准筛查出“糖化血红蛋白”、“限制性别类检查用药”、“结伴低标准住院”等线索，多维度对全量医保结算数据进行分析筛查，实现了现场检查和大数据结合下的“精准打击”。完善“知识库”“规则库”建设，针对违规问题和骗保手段定期更新，全面深化智能审核和监控应用，推动监管重心从事后向事前、事中监管转移，提高监管的效率和精准性。推进两定医药机构自律，今年以来，两定医药机构已主动退回违规使用医保基金1.4亿元。

>>集采中选品种平均降幅超过50%

据悉，目前全省已累计落地执行集采药品959个，集采医用耗材36大类，重点聚焦心内、骨科、眼科、口腔、外科等重点科室的主要高值耗材和全省使用量大的普通医用耗材。集采中选品种平均降幅超过50%，累计节约医疗机构首年采购资金99.99亿元。今年以来，还开展集采药品进零售药店、民营医疗机构、村卫生室“三进”行动，首批“三进”药品涉及411个企业1100个产品，主要覆盖心脑血管、呼吸系统等常见病、慢性病。

努力推进医保领域“高效办成一件事”。截至10月15日，职工医保个人账户家庭共济102.76万人，共济金额达到10.96亿元。

同时，医保药品追溯码采集已经覆盖12个统筹区。2025年1月起，全省将初步实现“无码不采、无码不收、无码不付”的监管新局面，进一步净化医药领域生态环境，维护群众健康权益。 华商报大风新闻记者 李琳（华商报）